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中国骨科临床与基础研究杂志 编辑部
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2025年05期
临床研究
经皮椎间孔镜下椎间盘切除术治疗上腰椎与下腰椎椎间盘突出症的疗效比较
李文庆;卜保献;目的 比较经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗上腰椎椎间盘突出症(ULDH)与下腰椎椎间盘突出症(LLDH)的临床疗效，比较PTED在不同节段腰椎间盘突出症(LDH)治疗中的有效性和安全性差异。方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月接受PTED手术的84例(LDH)患者的临床资料，术前均行影像学检查确诊为ULDH(L1-2、L2-3)或LLDH(L4-5),ULDH组42例，按性别和年龄1∶1匹配LLDH组42例。两组均行PTED手术，术后随访1年，采用视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及MacNab标准评估疗效。结果 两组手术时间和术后住院时间差异无统计学意义(P > 0.05)。ULDH组术后短暂感觉异常2例、LLDH组1例，均未发生严重并发症，两组并发症发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。两组患者术后1 d与术后1年腰痛VAS评分、腿痛VAS评分以及术后1年ODI均较同组术前显著改善(均P<0.05)，且术后1年腰痛VAS评分、腿痛VAS评分较同组术后1 d显著改善(均P<0.05)；但三项指标在手术前后的组间差异均无统计学意义(均P > 0.05)。ULDH组优良率为88.10%,LLDH组为92.86%，两组间无显著差异(P=0.713)。结论 PTED治疗ULDH与LLDH的短期疗效和安全性相当，术后疼痛缓解、功能恢复及并发症发生率均无显著差异。
新型腕关节镜植骨器械治疗腕舟骨骨折不愈合患者的疗效
陈嘉怡;吴柏辉;郑雨中;目的 探讨新型腕关节镜植骨器械治疗腕舟骨骨折不愈合患者的技术可行性、安全性及短期临床疗效。方法 回顾性分析2022年7月至2024年6月中山市中医院采用新型腕关节镜植骨器械治疗的18例腕舟骨骨折不愈合患者的临床资料。所有患者均在关节镜下行清创、植骨及经皮内固定术。记录手术时间、植骨时间、植骨误差率，评估术前、术后6个月腕关节活动度、握力、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、患者自评腕关节评价量表(PRWE)评分和Mayo腕关节功能评分(MWS)。结果 手术时间为(111.06±24.16)min，植骨时间为(18.83±6.46)min，植骨误差率为(5.14±2.01)%。18例患者均获骨性愈合，愈合时间(14.78±3.89)周；患者腕关节屈伸活动度、桡尺偏活动度、握力、PRWE评分、MWS评分及VAS评分均较术前改善(Z=-3.730、Z=-3.732、Z=-3.748、t=21.300、t=-14.080、Z=-3.944，均P<0.001)。所有患者围术期及随访期间均未出现手术并发症及器械相关不良事件。结论 新型腕关节镜植骨器械治疗腕舟骨骨折不愈合操作简便，手术耗时短，植骨准确高效，安全性好，近期疗效显著。
骨扫描T/NT值与弥散加权成像ADC值在单发脊柱骨转移瘤诊断中的应用
秦政艳;魏浩峰;目的 探讨骨扫描转移灶与正常骨组织的放射性摄取比值——靶/非靶比值(T/NT)与弥散加权成像表观弥散系数(ADC)在单发脊柱骨转移瘤诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月至2024年12月在郑州市骨科医院确诊为恶性肿瘤、存在单发骨质病变的123例患者的临床资料。根据骨质病变病理学检查结果及综合影像表现，最终确诊脊柱骨转移阳性的46例患者纳入骨转移瘤组，明确为良性病变的77例患者纳入良性病变组。所有患者均接受MRI与骨扫描检查，记录其信号特点，分析ADC值及骨扫描T/NT值变化情况，评估其在脊柱骨转移瘤诊断中的应用价值。结果 两组在临床表现(腰痛、骨骼疼痛、神经症状、病理性骨折、脊柱畸形)及病变部位(颈椎、胸椎、腰骶椎)方面的差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组T1WI序列等低信号与高信号占比差异无统计学意义(P > 0.05),T2WI序列骨转移瘤组高信号占比高于良性病变组(P<0.05),DWI序列骨转移瘤组高信号占比高于良性病变组(P<0.05)。骨转移瘤组患者病变椎体ADC值、T/NT值高于良性病变组(P<0.05)，两组邻近正常椎体ADC值相近(P > 0.05)；受试者特征曲线(ROC)分析提示，病变椎体ADC值、T/NT值对骨转移瘤具有较高的诊断效能，其曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.834，二者联合对骨转移瘤的诊断AUC值为0.900，高于二者分别诊断。结论 骨转移瘤组T2WI和DWI序列高信号占比高于良性病变组；病变椎体ADC值和T/NT值高于良性病变组，二者联合应用时具有较高的诊断价值。
神经电生理监测在腰椎退行性疾病患者单侧双通道内镜减压术中的应用价值
王晓刚;刘明军;聂海滨;目的 探讨神经电生理监测在腰椎退行性疾病患者单侧双通道内镜(UBE)减压术中的应用价值。方法 选取濮阳市人民医院2022年6月至2024年6月实施UBE减压术的103例腰椎退行性疾病患者开展前瞻性单盲随机临床试验，其中52例纳入监测组(术中采取神经电生理监测)，51例纳入对照组(术中未予神经电生理监测)，观察两组患者手术指标，对比手术前后腰腿疼痛、神经功能、脊髓功能和疼痛介质变化情况。结果 两组手术指标(手术时间、术中透视次数、出血量、术后引流量、总住院时间)，术前腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分，Oswestry功能障碍指数(ODI)，血清一氧化氮(NO)、P物质(SP)、β-内啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)水平比较，差异均无统计学意义(均P > 0.05)。术后1、3、6、12个月，两组患者腰腿VAS评分、ODI较术前明显改善，监测组术后不同时相点VAS评分、ODI均低于对照组(均P<0.05)；术后3 d，两组血清NO、SP、β-EP、PGE2水平降低，且监测组上述疼痛介质水平均低于对照组(均P<0.05)。监测组随访期间出现切口感染1例、肺部感染1例，对照组出现神经根损伤2例、椎间隙感染1例、切口感染1例、肺部感染2例，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(3.85%vs 11.76%,P > 0.05)。结论 对于采取UBE减压术治疗的腰椎退行性疾病患者，术中应用神经电生理监测可降低神经根损伤风险，提高手术安全性，为术后改善疼痛介质水平、缓解腰腿疼痛及促进神经功能恢复提供有利条件。
骨水泥分段灌注在骨质疏松胸腰椎爆裂骨折经皮椎体成形术中的应用效果
刘江鹏;曹海泉;许汉辉;杨双石;目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)中骨水泥分段灌注对骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者的疗效。方法 回顾性分析2022年9月至2024年5月解放军海军陆战队医院收治的56例PVP治疗骨质疏松性爆裂胸腰椎骨折患者的临床资料，根据骨水泥灌注方式的不同分为两组，其中采用骨水泥分段灌注的32例患者纳入分段灌注组，采用骨水泥常规灌注的24例患者纳入常规灌注组。比较两组手术时间、术中出血量、透视次数、骨水泥灌注量、骨水泥弥散分型及骨水泥渗漏情况，观察两组术后视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)及伤椎Cobb角变化。结果 56例患者手术均顺利完成。两组骨水泥弥散分型、术中出血量比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；与常规灌注组相比，分段灌注组手术时间更长，透视次数更多，骨水泥渗漏发生率更低，但分段灌注组骨水泥灌注量更大(均P<0.05)。两组术后2 d及末次随访VAS评分、ODI及伤椎Cobb角均较术前明显改善，且分段灌注组术后2 d及末次随访VAS评分均低于常规灌注组(均P<0.05)。结论 在骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折PVP术中运用骨水泥分段灌注，与常规骨水泥灌注相比尽管耗时较长，透视次数较多，但可进一步降低骨水泥渗漏发生率，缓解术后疼痛症状。