- 钱济先;李存孝;龙华;范德刚;高浩然;钱澍;李红;
目的探讨应用微创通道减压融合结合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的初步临床效果及手术方案选择。方法收集2009年8月至2011年7月第四军医大学唐都医院运用微创通道减压融合结合经皮椎弓根螺钉固定治疗并获得随访的64例腰椎退变患者的临床资料。采用Quadrant、Pipeline或Luxor通道系统,经椎间孔腰椎间融合(TLIF)或后路TLIF(PTLIF)入路,行髓核摘除或椎间处理并植入椎间融合器,通道内行椎弓根螺钉固定并安装连接棒。于对侧相应椎体处行椎弓根经皮植入Sextant、vipor或Mantis螺钉固定。微创策略的选择:(1)单侧通道下减压椎间植骨融合,常规椎弓螺钉内固定;(2)一侧通道下减压植骨融合通用螺钉固定 + 对侧通道下通用螺钉固定;(3)一侧通道下减压植骨融合通用螺钉固定 + 对侧经皮螺钉固定;(4)一侧通道下减压椎间植骨融合+双侧经皮螺钉固定。融合方式包括单节段融合、双节段融合和跨节段融合。观察患者术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、住院天数、内固定位置以及术后症状改善情况。结果随访3～22 个月(平均 16 个月)。术中出血量 70～230 mL(平均 90 mL)、手术时间 70～210 min(平均 100 min)、下床活动时间为术后3～10 d(平均5 d)、住院天数5～15 d(平均7 d)。腰痛视觉模拟评分(VAS)和腿痛VAS分别由术前的(9.2 ± 1.4)分和(7.4 ± 1.2)分减少到末次随访的(2.6 ± 0.5)分和(2.2 ± 0.6)分,Oswestry功能障碍指数(ODI)由术前的(57.4 ± 6.4)%降至末次随访的(25.8 ± 4.3)%,差异均有统计学意义(P <0.05)。术中、术后X线片和/或 CT 检查显示内固定及融合器位置良好。结论一侧采用微创通道 TLIF 或 PTLIF 入路行单节段或双节段椎间处理融合,或在此基础上行对侧通道下通用螺钉/经皮椎弓根螺钉固定或双侧经皮螺钉固定等个体化方案治疗腰椎退行性疾病,术中出血少,手术时间短,术后可早期下床进行功能锻炼,初步临床效果优良。
2012年05期 v.4;No.15 325-331页 [查看摘要][在线阅读][下载 973K] - 梁安靖;彭焰;叶伟;贺宪;连成杰;梁国彦;黄东生;
目的探讨经多裂肌与竖脊肌间隙入路行微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎间盘退变性疾病的疗效。方法前瞻性分析2010年4月至2010年10月中山大学附属孙逸仙纪念医院收治的62例腰椎间盘退变性疾病患者的临床资料,采用随机数字表法将患者分为TLIF组(采用后路正中入路TLIF术,30例)和MIS-TLIF组(采用经多裂肌与竖脊肌间隙入路行MIS-TLIF,32例),比较两组患者的一般资料、围手术期情况、视觉模拟评分(VAS)及多裂肌MRI信号的改变。结果 TLIF组、MIS-TLIF组平均手术时间分别为(110 ±20)、(100 ± 35)min/节段(P >0.05);术中平均出血量分别为(420 ± 110)、(300 ± 40)mL(P <0.05);术后平均引流量分别为(360 ± 120)、(40 ± 20)mL/节段(P <0.05)。两组患者术后3、6个月VAS分别与术前比较,差异有统计学意义(P <0.05);对术后3个月VAS进行组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。TLIF组患者手术前后多裂肌 MRI 信号分别为(1.5 ± 0.4)级、(2.5 ± 0.5)级,两者比较,差异有统计学意义(P <0.05);MIS-TLIF 组患者手术前后多裂肌 MRI 信号分别为(1.5 ± 0.5)级、(1.6 ± 0.5)级,两者比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论 MIS-TLIF可减少脊柱后部肌肉损伤,加速腰痛的恢复,近期效果较好。
2012年05期 v.4;No.15 332-338页 [查看摘要][在线阅读][下载 1239K] - 陈应东;龙厚清;张志智;谢文翰;李广盛;刘少喻;李佛保;
目的探讨保留颈半棘肌的颈椎后路双开门椎管扩大成形术的临床疗效。方法回顾性分析2001年2月至2009年7月行后路双开门颈椎椎管扩大成形术的189例患者的临床资料,根据术中是否切断C2棘突半棘肌将患者分为颈半棘肌切断组(C3～C7椎板成形术,102例)和颈半棘肌未切断组(C3椎板切除、C4～C7椎板成形术,87例)。采用日本骨科协会(JOA)评分法进行神经功能评价;AS程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价。结果两组手术时间、颈椎曲度、颈椎活动度、颈托固定时间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组术后6个月JOA评分均较术前有明显升高(P <0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P >0.05)。术后轴性症状(AS)总发生率为30.2%(57/189),其中颈半棘肌切断组37例(19.6%)、颈半棘肌未切断组20例(10.6%),两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。两组末次随访VAS均较术前明显下降(P <0.05);两组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论颈椎后路双开门椎管扩大成形术可有效改善神经功能,但保留颈半棘肌的手术方式缩短了手术时间,保持了颈椎曲度和活动度,有助于减少术后AS的发生。
2012年05期 v.4;No.15 339-344页 [查看摘要][在线阅读][下载 985K] - 陈敏;陈荣生;林晓生;
目的探讨伸肘位手法复位ū形石膏槽板固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法对1997年8 月至 2012 年 2 月采用伸肘位手法复位ū形石膏槽板固定治疗并获得随访的 330 例肱骨髁上骨折患儿的病例资料进行回顾性分析。结果 330例患儿中骨折端达到解剖和/或功能复位322例,占97.6%;余8例手法复位不满意,改行交叉克氏针内固定结合ū形石膏槽板外固定。随访时间0.5～6年(平均3.4年)。骨折愈合时间3～6周(平均4.5周)。术后1、2、3个月及末次随访时的改良肘关节美国特种外科医院(HSS)评分均较术前有明显改善(P <0.05)。随访期间全组患儿肘关节屈伸功能均恢复正常。末次随访时X线片测量肘关节携物角为0°～5°者18例、6°～10°者246例、10°～15°者66例,平均肘关节携物角为11°。无迟发性肘内翻、外翻、过伸及内外旋转畸形,无Volkman缺血性肌挛缩。结论对于儿童肱骨髁上骨折,伸肘位有利于解剖/功能复位与固定;ū形石膏槽板设计合理、结构坚固、无需更换,能够维持骨折端稳定的固定效果,防止肘内翻畸形的发生。
2012年05期 v.4;No.15 345-349页 [查看摘要][在线阅读][下载 1060K] - 杨智贤;彭小忠;武振国;韦涵渝;那孟奇;雷成刚;陈明;胡自强;
目的明确胸腰椎经皮穿刺椎体成形术中确定进针终点后单侧穿刺外展角的安全范围。方法收集2011年1月至2012年1月老年骨质疏松性压缩性胸腰椎骨折患者的胸椎、腰椎CT扫描片,随机选择胸椎、腰椎患者各40例(男、女各20例)共520张CT扫描片(胸椎320张、腰椎200张)。采用DICOM Medical ImageViewer Ver 1.01 软件对 CT 片椎体断面相关外展角数据进行测量。首先确定椎体正中线前、中 1/3 交界点为穿刺终点,然后分别测量经椎弓根外缘、内缘至终点的连线与正中线之间的夹角(穿刺最大、最小角度),以及经椎弓根轴线至终点与正中线的夹角(穿刺轴向角)。结果胸椎(T5～T12)最大、最小穿刺角度和轴向角度分别为28.3°～37.4°、17.2°～23.1°和 19.2°～29.9°;腰椎最大、最小穿刺角度和轴向角度分别为 31.9°～44.8°、14.2°～26.5°、和 23.5°～35.4°。男性最大、最小穿刺角度及轴向角度分别为 28.3°～44.5°、14.2°～25.7°和 19.2°～35.4°;女性最大、最小穿刺角度及轴向角度分别为29.3°～44.8°、17.2°～26.5°和23.2°～35.9°。对男性、女性各指标进行比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论对于老年骨质疏松性压缩性胸腰椎骨折患者,单侧经皮穿刺椎体成形术在确定于椎体正中线前、中1/3交界点处为进针终点后,应保持30°左右外展角进针,以确保安全性和最佳成形效果。
2012年05期 v.4;No.15 350-355页 [查看摘要][在线阅读][下载 875K] - 王洪;蔺福辉;易小波;任志宏;
目的探讨经皮椎弓根钉固定结合椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的疗效。方法回顾性分析2007年11 月至 2010 年 10 月广东省深圳市平乐骨伤科医院收治的 56 例胸腰椎骨折患者的临床资料,均采用手法复位+经皮椎弓根钉固定+经伤椎椎弓根椎体内植骨。观察手术时间、术中出血量等围手术期指标及影像学指标。结果平均手术时间70 min、平均术中出血量60 mL、平均住院时间12 d、平均随访时间18个月。无脊髓、神经损伤及伤口感染;无内固定断裂、松动。术后即刻和终末随访时,患者伤椎前、后缘高度与正常椎体前、后缘高度的比值和Cobb’s角度均较术前改善(P <0.05)。结论经皮椎弓根内固定结合椎弓根植骨技术治疗胸腰椎骨折损伤小、出血少,复位及内固定较满意。
2012年05期 v.4;No.15 356-360页 [查看摘要][在线阅读][下载 963K]
- 刘才俊;吴增晖;原超;张文财;郭星;
目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2012年7月广州中医药大学附属骨伤科医院收治的22例(38椎)行PVP治疗的骨质疏松性胸椎压缩骨折患者的临床资料,计算骨水泥推注量;术前、术后3 d、术后1、12个月采用视觉模拟评分(VAS)评价患者的疼痛程度。结果本组患者穿刺全部成功。T1～T4、T5～T9和T10～T12骨水泥推注量分别为1.7～2.2 mL、2.3～2.8 mL、2.9～4.3 mL。术后 3 d,术后 1、12 个月 VAS 分别为(2.2 ± 2.1)、(2.1 ± 2.0)、(2.5 ± 3.1)分,较术前的(7.6 ± 2.4)分明显下降(P <0.01)。术后CT及X线检查显示6个椎体出现骨水泥外渗。结论 PVP治疗骨质疏松性胸椎压缩骨折安全、可行,止痛效果良好,可改善患者生活质量。
2012年05期 v.4;No.15 373-376页 [查看摘要][在线阅读][下载 936K] - 李卫华;王晓;郭建阔;潘华刚;
目的探讨有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 6 月河南大学淮河医院收治的 19 例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者的临床资料,所有患者于伤后7～14 d行有限切开复位内固定结合外固定架治疗,观察手术时间、出血量、骨折愈合及并发症情况,术后12个月根据Tornetta标准进行临床疗效评价。结果手术时间50～130 min,平均手术时间70 min;术中出血量80～120 mL,平均术中出血量110 mL。所有患者获12～30个月随访,平均随访时间18.3个月。愈合时间3～16个月,平均愈合时间6.5个月。随访期间未发生螺钉松动、深部感染、骨髓炎及骨不愈合;2例切口不愈合、1例钉道感染,经清创换药及负压吸引后愈合。术后12个月临床疗效评价:优13例、良4例、可1例、差1 例。结论有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重 Pilon 骨折能有效维持解剖复位,减少术后并发症,有利于创面与骨折愈合。
2012年05期 v.4;No.15 377-379页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K] - 李诗;耿玲;
目的探讨经Kochor-Langenbeck入路治疗髋臼后壁骨折的疗效。方法回顾性分析2007年10月至2012年8月中山市黄圃人民医院采用Kochor-Langenbeck入路治疗的32例髋臼后壁骨折患者的临床资料,观察手术时间、失血量及并发症情况;采用改良d'Aubigne-postel髋关节评定标准对手术疗效进行评价。结果平均手术时间90 min(60～160 min),平均失血量250 mL(200～350 mL)。术后平均随访27个月(16～33个月),所有患者骨折全部愈合,随访期间未见股骨头坏死和坐骨神经损伤,轻度骨化性肌炎1例、臀肌挛缩综合征3例。d'Aubigne-postel髋关节评定标准:优18例、良10例、可3例、差1例,优良率88%(28/32)。结论经Kochor-Langenbeck 入路治疗髋臼后壁骨折效果较好,但术中应注意保护软组织。
2012年05期 v.4;No.15 380-382页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
- 王建华;夏虹;尹庆水;
随着颈椎外科研究的不断深入,颅颈交界区疾病的诊疗技术也取得了长足发展。但是,椎动脉在颅颈交界区存在较多的解剖变异,可能影响手术的显露及内固定的置入,甚至造成椎动脉损伤。因此,应制定个体化的手术方案,加强对优势椎动脉的保护,尽量避免其损伤。该文阐述了椎动脉变异及其影响、颅颈交界区个性化手术方案等内容。
2012年05期 v.4;No.15 383-387页 [查看摘要][在线阅读][下载 1089K] - 任晋可;李春海;叶伟;
缺氧诱导因子(HIFs)是一类介导哺乳动物细胞内低氧反应的核转录复合体,目前的研究结果表明,其在椎间盘退变进程中起到重要作用。该文通过综述HIFs在椎间盘组织中的表达、调控以及与椎间盘细胞凋亡、自噬的关系,阐明其在椎间盘退变过程中的作用机制,从而为椎间盘退行性疾病的治疗开辟新思路和新途径。
2012年05期 v.4;No.15 388-392页 [查看摘要][在线阅读][下载 791K] - 林宏衡;夏虹;
长期以来,寰椎骨折的治疗存在多种争议。该文在对单纯寰椎骨折机制、分型和稳定性进行文献复习的基础上,重点介绍寰椎骨折的治疗进展:对于稳定型寰椎骨折,通常采用保守治疗;对于不伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,可依病情采取保守治疗、寰椎单节段复位固定术及寰枢、枕颈融合术;对于伴有横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,寰枢椎融合术或枕颈融合术是经典术式,寰椎单节段固定术的内固定效果亦受到关注,但是否可用于伴横韧带断裂的不稳定型寰椎骨折,目前仍未有令人信服的临床报道。
2012年05期 v.4;No.15 393-397页 [查看摘要][在线阅读][下载 900K]